Растет озабоченность отравлением грибами во всем мире. Сбор грибов является популярным занятием в грибной сезон во многих странах. Кроме того, отмечают всё более широкое использование грибов в качестве компонентов органической диеты и альтернативной терапии. Хотя большинство употребляемых грибов не вызывает клинически значимого отравления, летальный потенциал немногих делает оценку токсичности грибов актуальным вопросом. На употребление ядовитых грибов маленькими детьми также приходится значительная доля случаев отравления грибами.
Основное токсическое действие вызывают грибные токсины аманитины — бициклические октапептиды. Аманитины продуцируются крайне ядовитыми грибами-поганками, такими как бледная поганка (Amanita phalloides), Amanita verna, Amanita virosa и другими видами рода Amanita. Эти грибы ответственны за самые тяжелые случаи отравления грибами с очень высокой смертностью.
Отравление аманитином бледной поганки, по оценкам, связано с 95% случаев смерти в результате отравления грибами во всем мире. Интоксикация аманитином, как сообщается, может привести к летальному исходу в 25% всех случаев заболевания, и смертность детей в возрасте до 10 лет превышает 50%. Таким образом, эта интоксикация должна быть исключена у всех пациентов с желудочно-кишечными симптомами после употребления грибов в пищу.
Аманитин был выделен из бледной поганки Летерьером в 1826 г, а в 1893 г. французский врач Сиберт впервые описал фаллоидиновый синдром (гастроэнтерит, печёночно-почечная недостаточность) как связанный с воздействием аманитина. Симптомы редко проявляются ранее, чем через 10 ч после попадания аманитина в организм. Часто существенные изменения в состоянии пострадавшего проявляются через сутки после отравления. Эта задержка затрудняет диагностику и тем самым делает отравление аманитином особо опасным, т.к. на момент появления симптомов промывание желудка уже не может помочь. Отравление проявляется в виде поноса и судорог, которые быстро проходят, создавая видимость выздоровления. На 4-5 сутки токсин вызывает существенные повреждения почек и печени, приводящие с течением времени к полной потере их работоспособности. Смерть обычно наступает примерно спустя неделю после попадания яда в организм. Около 15% отравленных умирают через 10 дней, как правило, из-за почечной недостаточности, дисфункции печени, печеночной энцефалопатии и легочной недостаточности. Выжившие страдают от серьезных повреждений печени и почек, зачастую им требуется трансплантация. Аманитин обладает необычно сильным сродством к РНК-полимеразе II. Попадая в клетку, аманитин связывает этот фермент, блокируя его работу, что, в свою очередь, приводит к прекращению синтеза белков и к разрушению клетки. Диагноз отравления аманитином затруднен. Он основывается на описанных клинических симптомах и на выявлении аманитина в моче (этот анализ наиболее эффективен в течение 48 ч после попадания аманитина в организм).
Определение аманитина в моче является наиболее ценным диагностическим инструментом. Аматоксины обнаруживаются в моче в течение 6 — 60 часов после приема ядовитой пищи, то есть в то время, когда начинают появляться клинические симптомы. Обнаружение альфа-аманитина (100%) и гамма-аманитина (90%) в моче с помощью данного метода подтверждает отравление аманитином. Таким образом, данный тест является дополнительным диагностическим инструментом в клинической практике отравления грибами.
